合规的信心
你对医疗保险D部分信用覆盖的要求是什么?
你对医疗保险D部分信用覆盖的要求是什么?
作为雇主,你必须递交医疗保险D部分披露向符合条件的员工告知他们每年10月15日之前提供的处方药保险是否“可信”。
有关披露要求的更多信息,请阅读下面的常见问题。
所有雇主,无论规模大小,赞助有处方药覆盖的团体健康计划的雇主都必须在10月15日之前通知员工。
常见问题:
问:什么是信用保险?
答:这意味着你提供的处方药保险平均要支付和标准医疗处方药保险一样多的费用。
问:我如何确定我的保险是否可信?
答:您必须每年使用公认的精算原则并遵循医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的指导方针审查您的处方药计划。通常情况下,保险公司会对完全投保的计划进行这种分析。
问:是否有一种简化的方法来确定信用覆盖状态?
答:是的,CMS指出,没有申请退休人员药物补贴的雇主计划发起人可以通过确定该计划:
- 提供品牌和非专利处方的覆盖
- 为零售供应商提供合理的访问
- 旨在平均支付至少60%的参与者处方药费用;而且
- 至少满足以下条件之一:
- 对于单独的处方药计划,要么处方药保险没有年度最高赔付额,要么该计划支付的最高赔付额至少为25,000美元,要么精算预期该计划支付的金额为每个符合医疗保险资格的个人每年至少2,000美元;或
- 对于拥有综合处方药和健康保险的雇主,综合健康计划每年的免赔额不超过250美元,没有年度福利上限或最高年度福利不低于25,000美元,终身综合福利上限不低于1,000,000美元。
问:我必须向谁提供可信的保险通知?
答:您必须向您的处方药计划所覆盖或申请的所有符合医疗保险资格的个人提供可信的覆盖范围通知。这一要求适用于现役医疗保险受益人和退休人员,以及作为现役或退休人员被覆盖的符合医疗保险资格的配偶。
问:你能提供一份我应该发给员工的样本吗?
A:是的,使用CMS通知之一,并通过邮件或电子邮件发送给所有员工。您可以根据您的公司名称/承运人/联系信息定制通知样本。我们建议发给所有员工,因为你可能不知道配偶是否符合医疗保险的资格,而且个人的状态可能会意外变化,例如,由于残疾。
问:这是一年中唯一一个我必须提供信用保险通知的时间吗?
A:不,你还必须提前通知:
- 在个人第一次有机会参加D部分之前(一般满足于
- 要求在10月15日前向所有符合医疗保险资格的员工发出通知);
- 参加您的计划的任何符合医疗保险资格的个人的保险生效日期之前;
- 如果有的话,当您的计划的处方药覆盖结束或其信誉覆盖状态发生变化时;而且
- 根据个人要求。
问:我是否有其他处方药信用覆盖率报告义务?
答:是的,CMS要求您使用CMS.gov的在线门户网站披露处方药计划的可信覆盖状况。请注意,您必须在您的计划年度开始后60天内,以及在您的处方药计划终止或更改其信用覆盖状态后30天内向CMS报告。要了解更多关于处方药可信保险的信息,请咨询您的ondigital顾问。
请按此处下载医疗保险D部分信用覆盖通知信息简报
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