废除和取代架构师:两个关键人物如何塑造ACA的未来(第二部分)

唐纳德·特朗普作为第45任总统就职^th1月20日，美国总统^th在美国，关于《平价医疗法案》的命运有很多争论。

正如在第一部分在这个由两部分组成的系列中，保罗·瑞安和汤姆·普莱斯是废除和取代我们现行医疗体系的关键人物。与瑞安议长更好的方法根据前面概述的方案和下面普莱斯议员的提案，很容易在这两个方案之间进行比较和区分。

第二部分:

汤姆的价格
赋予患者权利第一法案(HR 2300)

格鲁吉亚的6^th地区国会议员、医学博士汤姆·普莱斯(Tom Price)是特朗普政府提名的卫生与公众服务部部长。在国会，普莱斯目前担任众议院预算委员会主席，也是众议院筹款委员会的成员。这两个委员会都对包括医疗保健在内的各种政府支出项目有管辖权。

在111年^th(2009 - 2010), 112^th(2011-2012)和113^th(2013-2014)国会，价格介绍赋予患者权利第一法案．当这项立法首次提出时，它旨在成为共和党对民主党改革医疗体系努力的替代方案。

然而，该法案的当前版本要求全面废除平价医疗法案，并提出更多以患者为中心的解决方案。

以下列出了10个重点领域赋予患者权利第一法案：

标题我:维持健康保险覆盖范围的税收优惠

• 低收入个人购买健康保险的可退还税收抵免：
  • 该金额将与个人市场上与通货膨胀挂钩的平均保险成本挂钩。
• 合格健康保险的预付保费:
  • 规定以个人名义向保险公司或发行人支付的预付款。
• 选择税收抵免代替政府或团体福利:
  • 任何通过政府计划或雇主计划投保的个人都可以选择退出并获得税收抵免。
  • 医疗保险选择退出不会失去社会保障福利。
• 个人合格健康保险费用扣除:
  • 任何购买个人健康保险的人都可以用税前的钱来购买。
  • 扣除将被限制在雇主赞助保险的平均国家健康排除额。
• 堕胎资金限制:
  • 任何联邦基金、信贷或扣除都不允许用于支付堕胎服务。
• 政府不歧视某些医疗保健实体:
  • 禁止歧视不提供、承保或支付堕胎费用的任何个人或保健机构。
• 平等雇主供款规则促进选择:
  • 允许雇主给予所有雇员税前福利。
  • 雇员可选择雇主或个人市场计划。
• 州对雇主自动注册的限制:
  • 只要员工可以选择不投保，雇主就可以自动注册医疗保险。
  • 各国不得排除这种办法。
• 为采用自动登记及固定供款方案的50岁及以下小型雇主提供的信贷:
  • 1500美元的拨款来激励这种方法。
• S.A.的修改和澄清:
  • 合格的医疗费用包括预先支付的医生费用，礼宾服务或直接执业医疗。

第二章:个人健康保险统筹机制

• 联邦政府对州保险支出的补助:
  • 各州可获得赠款，为个别市场建立高风险或再保险池。
  • 3亿美元按州分配。
  • 可获得奖金。
• 透过个人会员协会及小雇主会员协会，扩大服务途径及选择:
  • 允许建立协会健康保险计划。
  • IMA将不受国家福利规定的约束。
  • IMA只允许通过与健康保险发行商签订合同投保;不能承担风险。
• 小企业健康公平法案(AHP):
  • 允许小企业跨州建立协会计划。
  • 制定偿付能力标准以保护患者并确保福利支付。

第三章:州际健康保险市场

• 个人健康保险范围的合作管理:
  • 允许保险公司向任何其他州的居民出售保险。

题目4:安全网改革

• 在扩大资格前需要外展和覆盖范围:
  • 各州必须证明，它们的资金分配至少覆盖了本州符合州儿童健康保险计划(SCHIP)条件的儿童和孕妇的90%。
• 减轻国家与雇主赞助保险合作的行政障碍:
  • 要求各州为雇主赞助的保险提供保费援助。
  • 各州必须为SCHIP和Medicaid受益人提供一种雇主赞助的保险形式。
• 改善SCHIP和Medicaid的受益人选择:
  • 各州应向其医疗补助计划和SCHIP人口提供购买私人保险的选择。

标题V:诉讼滥用改革

• 根据遵守最佳实务指引而改变举证责任:
  • 卫生与公众服务部(HHS)部长将与医师绩效改进协会(PCPI)和医学专业协会合作，制定评估和治疗疾病的最佳实践指南。
  • 指导方针将用于在诉讼中提供辩护，并使被告能够不承担责任，除非有明确和令人信服的证据证明另有规定。
• 国家拨款设立行政保健法庭:
  • 卫生与公共服务部部长可以拨款给各州建立行政卫生保健法庭。
  • 每个案件都将由专家组审查，并收到关于责任和赔偿的建议。
• 授权向医疗保健诉讼中的索赔人支付未来损害赔偿金:
  • 规定定期支付未来超过5万美元的损害赔偿。

第6项:健康与预防

• 为治疗依从性提供财政激励:
  • 修改HIPAA健康条例，将激励差异从20%增加到50%。

第七条:透明度和保险改革措施

• 收到及回复索偿要求:
  • 在提出要求后的30天内，健康保险发行人必须向拥有50名或更多雇员的雇主团体提供详细的索赔信息。
  • 保险公司无需在12个月内提供两次以上的保险报告。
• 禁止从比较有效性或以患者为中心的结果研究中获得的数据的某些用途个体化用药与患者治疗反应差异的核算:
  • 卫生与公共服务部部长禁止使用结果研究来拒绝联邦医疗保健计划下的项目或服务的覆盖。
  • 在相关医师专业组织咨询和批准之前，禁止以最终形式公布研究结果。
• 建立基于绩效的质量衡量标准:
  • 要求卫生与公共服务部部长提交一份正式的流程，以制定可应用于医疗保险计划下的医生的基于绩效的质量衡量标准。

第九条:州透明度计划门户网站

• 用于提供标准化信息的健康计划和提供商门户:
  • 各州可建立健康计划和提供者门户网站，以提供关于认证计划、价格和保健提供者的标准化信息。

标题X:患者选择自由

• 保障医疗保险下患者的选择自由和合同:
  • 允许医疗保险受益人自愿与参加和不参加医疗保险的合格专业人员签订合同而不受处罚。
  • 当医疗保险受益人面临紧急医疗状况或紧急护理情况时，不得订立合同。
• 限制医生和从业人员服务收费的州法律的优先权:
  • 州不得对合格专业人员提供的医疗保险支付服务征收限制性费用。
• 医疗保健提供者许可证不能以参与健康计划为条件:
  • 禁止卫生与公众服务部部长或任何州将医疗保健提供者的执照作为参加任何健康计划的条件。
• 为部分抵消根据《紧急医疗和劳动法》修正案要求提供无偿护理的医生的坏账扣除:
  • 修订国税局守则，允许某些医生扣除与急诊室病人和孕妇服务相关的无偿护理费用

正如你所看到的，两者之间在很多方面都有重叠更好的方法和赋予患者权利第一法案．废除和取代法案的竞赛从1月20日开始^th看看这两项提案中的哪些元素在取代ACA的努力中成为基础，将是一件有趣的事情。我们将继续及时提供这些建议的最新情况和见解，以及/或随着政府换届而可能出现的其他建议。