各部门发布COVID-19非处方检测和预防服务保险覆盖指南

截至2022年2月7日更新。

2022年1月10日，DOL、HHS和财政部(各部门)发布了新一轮平价医疗法案(ACA)常见问题．

问答包主要涉及COVID-19诊断检测。这一轮常见问题的最大变化是，从2022年1月15日开始，健康计划和发行人现在必须覆盖非处方(OTC)的COVID-19检测，而无需医疗保健提供者的订单或个性化临床评估。足彩bwin博彩公司

但是，这些常见问题不修改以前的指南，包括声明计划和发行者不需要为就业目的提供检测覆盖范围(包括COVID-19 OTC检测)的指南。

COVID-19非处方检测覆盖率

常见问题解答1明确指出，除非计划或发行人符合常见问题解答2和3中讨论的安全港要求，否则计划和发行人必须承保COVID-19 OTC检测，不得提出费用分担要求(即免赔额、共付额和共保)、事先授权或其他医疗管理要求。本常见问题包括不需要医疗保健提供者订购的COVID-19非处方检测。足彩bwin博彩公司计划和发行者可以选择:

• 直接偿还卖方(这是部门大力鼓励的);或
• 要求参与者根据其内部索赔程序提交报销申请。

安全港

常见问题2和3涉及计划和发行者可用的安全港。常见问题解答2提供计划，且发行者不得将覆盖范围限制为通过首选药房或其他零售商提供的检测。然而，保险计划和发行人可以通过其药房网络和直接面向消费者的运输计划安排直接覆盖COVID-19 OTC检测。然后，计划和发行人可以限制非首选药房对COVID-19 OTC检测的报销。报销限额可不低于实际价格或每次测试12元，以较低者为准。如果需要，计划和发行人可以提供更慷慨的补偿，直到测试的实际价格。

直接覆盖意味着参与者不必为COVID-19非处方检测寻求报销。

直接覆盖计划还必须合理确保参与者能够通过现场和在线零售店获得足够的COVID-19非处方检测。直接面向消费者计划可通过一个或多个网络内提供商或计划或发行机构指定的另一个实体提供。他们仍然必须遵循FAQ 1中的指导，在参与者接受COVID-19 OTC检测之前，不能要求事先授权或其他医疗管理。

安全港的总体目的是为无缝获取免费的COVID-19非处方检测提供便利。如果一个计划依赖于这个安全港，但无法满足要求，他们将负责提供与FAQ 1中的指导一致的覆盖范围。

常见问题解答3指出，如果计划或发行人已经为COVID-19检测提供了不分担费用的保险，安全港规定，该计划或发行人必须每30天(或日历月)提供至少8次检测，以避免采取强制行动。与常见问题1一样，常见问题3仅适用于在没有提供者参与或处方的情况下进行的COVID-19 OTC检测。保险计划和发行人仍有责任不受限制地为规定的COVID-19检测提供保险。

2022年2月4日，各部门发布了关于直接访问要求的补充指南。各部门澄清了计划，发行者在如何提供非处方检测方面具有灵活性，而无需预付费用。一般来说，如果OTC检测可以通过至少一个直接面向消费者的运输流程和至少一个面对面的渠道获得，则直接获取就足够了。具体来说，直接访问可以通过在线或电话订单、药房网络、非药房零售商以及由计划或发行人建立或代表其建立的OTC测试分销站点。计划和发行者必须向成员传达有关如何参加OTC测试的关键信息。计划或发行者不会因为无法控制的供应短缺而无法提供直接访问，并可以继续将间接报销限制在每次测试12美元。该部门还澄清了个人不能在健康FSA或HRA中进行双重检测，如果检测已经由计划或发行人报销。

欺诈、滥用和消费者支持

常见问题4提供了关于计划如何检测欺诈和滥用的指导。

计划和发行人可以采取合理措施，包括让参与者签署一份简短的证明，证明OTC COVID-19检测仅供个人使用，不会由其他来源报销，不会转售，也不会用于就业目的。

当参保人提交报销申请时，保险计划和发卡人也可能要求提供合理的购买证明文件。

常见问题5为计划和发行者提供了多种选择，以促进获得和有效使用COVID-19非处方检测。各部门还建议就如何提出报销要求、提出索赔所需的信息以及在处理索赔之前需要哪些文件提供指导。

预防服务的覆盖面;Non-COVID-19

其余常见问题来自COVID-19指南，涵盖《公共卫生服务法》第2713条。常见问题一般讨论何时要求计划和发行人在不分担费用的情况下覆盖后续结肠镜检查，以及对必须覆盖避孕服务的非豁免计划和发行人的期望。具体来说，FAQ 9警告说，各部门收到了许多投诉，称参与者违反了第2713条，被拒绝提供避孕保险，各部门已经开始积极调查这些投诉。计划和发行人被发现违反了第2713条，可能会受到罚款和制裁。

雇主的下一步

1月15日马上就要到了。团体健康计划，包括完全保险、自费、免除保险和非免除保险计划，将希望向其tpa和保险公司确认，根据本指南将包括COVID-19场外检测的覆盖范围。

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