各部门发布最新一轮与意外计费相关的最终规则

2022年8月19日，卫生与公众服务部(HHS)、劳工部(DOL)和财政部(the department)发布了另一项与意外开票条款有关的最终规则《不出其不意法案》的规定。

本最终规则阐述了2021年7月临时最终规则，其中包括禁止紧急服务的意外计费，紧急和非紧急服务的网络外成本分摊，以及由网络外提供商提供的空中救护车服务。这个新的最终规则也是如此修订了2021年10月的第三项临时最终规则独立决议程序。

2021年7月临时最终规则的要求之一是，当QPA作为成本分摊的基础时，计划和发行人必须披露每项项目或服务的合格付款金额(QPA)，定义为计划的合同利率中位数。在每次首次支付拒绝付款通知时，必须向保健提供者、设施和空中救护服务提供者披露这一信息。

的Downcode

为回应公众意见，本最新最终规则引入了“下码”一词，以确保卫生服务提供者、设施和空中救护服务提供者获得所需信息进行“有意义的公开谈判”．

最终规则将“降级码”定义为“计划或发行者将服务代码更改为另一个服务代码，或计划或发行者更改、添加或删除修饰符，如果更改的代码或修饰符与低于提供商、设施或空中救护服务提供商所计费的服务代码或修饰符的QPA相关联。”

更简单地说，如果QPA基于降级的服务代码或修饰符，当计划或发行人提供初始付款或拒绝通知时，它必须包括:

• 提供者、设施或空中救护服务提供者所收费的服务代码或修饰符被降级的声明;
• 解释权利要求被降级的原因，并说明哪些服务代码或修饰符被修改、添加或删除(如果有的话);而且
• 如果服务代码或修饰符没有被降级，那么QPA的数量

独立争议解决程序的改变

在2022年2月和7月，a联邦地区法院撤销了2021年10月临时最终规则的某些要求．作为对该决定的回应，最终规则取消了独立争议解决(IDR)实体必须选择最接近QPA的报价的要求，因为各方提交的可信信息无法显示QPA与网络外价格存在重大差异。现在，印尼卢比实体可以在考虑QPA和各方提供的所有允许信息后，选择最能代表项目或服务成本的报价。

经核证的印尼卢比实体仍必须向缔约方和各部门提出书面决定，解释其决定。该决定必须说明印尼卢比实体用于确定项目或服务成本的信息。

如果印尼卢比实体在选择报价时考虑了额外的信息，书面决定还必须解释为什么这些信息尚未反映在QPA中。

通知及披露

的部门还发布了新的常见问题解答不出其不意法案除了回答有关机器可读文件要求的问题，这些常见问题还重申，计划、保险公司、设施和提供者必须在公开网站上发布关于患者保护和余额账单要求的通知。

与机器可读文件的规则类似，faq指出，如果团体健康计划发起人没有网站，他们可以通过与其服务提供商签订书面协议来遵守通知和披露要求。规则或常见问题中没有要求计划创建自己的网站以提供链接。本指南特别适用于计划发起人(通常是雇主)已经存在公共网站，但其团体健康计划可能不存在的情况。

这一切对你的健康计划意味着什么?

《不出其不意法案》和临时最终规则的目标是“在某些情况下，保护团体健康计划、团体和个人健康保险的参与者、受益人和参保人在接受紧急服务、在参与设施的非参与提供者提供的非紧急服务以及从非参与空中救护服务提供者获得的空中救护服务时，免受意外医疗费用的影响。”

这些规则适用于几乎所有类型的团体和个人保险．出于这个原因，计划发起人应尽快与其承运人和/或TPA进行沟通，以确保合规计划到位，并且所有各方都知道这些责任是如何划分的。

如果您对《不出其不意法》或其相关规定有任何疑问，请联系您的OneDigital顾问．有关最新的法规遵从性和法规更新，请查看:雇主季度合规概览．