部门发布覆盖最终规则的透明度

10月29日，释放在《覆盖透明度规则》中提出并最终确定了使消费者在接受服务之前了解和了解医疗保健费用及其相应的自付费用的方法。足彩bwin博彩公司

这项最终规则是医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)与卫生与公众服务部(HHS)、劳工部(DOL)和财政部(“部门”)合作，以响应特朗普总统之前的行政命令，提高医疗保健市场的质量、选择和竞争。足彩bwin博彩公司该规则特别针对改善医疗保健决策过程中的消费者信息。足彩bwin博彩公司

背景

医疗保健产品和服务的成本持续增长，这不是什么秘密。足彩bwin博彩公司随后，我们看到了医疗保健的融资或支付方式，如健康计划、健康保险和自付费用的增加。足彩bwin博彩公司对一般人来说，为这些费用进行预算几乎是不可能的，因为几乎没有关于医疗保健商品和服务实际成本的信息。足彩bwin博彩公司

在购买产品或服务时，人们可以查看物品或服务的属性、质量和成本，然后确定它对他们和他们的情况的整体价值。有了这些信息，个人就可以做出正确的购买决定。

不幸的是，保健产品和服务并非如此。足彩bwin博彩公司消费者没有必要的信息来权衡不同的选择，并做出明智的保健决定。足彩bwin博彩公司事实上，很多时候，消费者甚至不知道有其他选择，更不用说如何进行比较了。

特朗普总统2019年6月的行政命令《提高美国医疗保健的价格和质量透明度，以患者优先》承认了消费者信息方面的差距，并对提供者和医疗计划公开披露成本提出了具体要求。具体而言，它指示各部门制定规定:

• 医院公开披露标准收费金额;
• 所有医疗保健提供者、健康保险公司、自我保险健康计划在接受治疗前都会向患者提供有关物品或服务的预期自付费用的信息;
• 一份报告，解决联邦政府或私营部门对患者医疗保健定价透明度的障碍，并提供促进竞争的补救措施;
• 制定健康质量路线图，协调和改进医疗保险、医疗补助、儿童健康保险计划(CHIP)、健康保险市场(Exchange)、军事卫生系统和退伍军人事务卫生系统的数据和质量措施报告;而且
• 实施意外医疗账单原则所需的额外步骤

这个新规则建立在另一个规则的基础上CMS透明度成就2019年和2020年，以及2021年即将发生的变化，以解决医疗保险、医疗补助、儿童健康计划(CHIP)和退伍军人事务卫生系统(VA)的成本透明度问题。它鼓励计划发行人创造新的计划产品，鼓励客户购买高质量/低成本的医疗服务。共同支付是许多保险计划的主要内容，它不提供任何激励，因为所有解决方案都是一样的。在这里，消费者看不到医疗保健提供和服务之间的实际权衡。足彩bwin博彩公司

最终规则的细节

适用性-个人和团体市场的团体健康计划和健康保险发行人

1. 从2022年1月1日或之后生效的计划年开始，该规则要求:
• 要求制定计划，向公众提供标准化和定期更新的数据文件;
2. 从2023年1月1日或之后生效的计划年开始，健康计划提供的在线购物工具包含:
• 保健提供者和保健计划就每项服务商定的费率;足彩bwin博彩公司而且
• 对500种最适合购物的商品和服务的自付费用进行个性化评估;而且
3. 从2024年1月1日开始，医疗计划将扩大网上购物工具，包括剩余程序、药物、耐用医疗设备以及他们可能需要的任何其他项目或服务的费用

这项最终规定为我们的医疗保健系统更加开放和透明开辟了道路，”美国劳工部长尤金·斯卡利亚说。参加雇主资助的医疗计划的美国工人现在可以获得实时的、个性化的费用分摊信息，使他们能够在接受医疗服务之前在特定的提供者之间购买和比较费用。今天的规定是特朗普政府改善美国工人医疗保健机会和选择的又一个例子。

要求披露¹计划参加者及受益人-计划或发行人必须向要求提供信息的参与人、受益人或参保人提供通知和披露，内容如下:

要求披露	需要注意	披露方法/格式2
所需费用分摊额，即申请保险付款和折扣后的余额; 累计金额，即满足可扣除金额和自付金额的所有费用总额，以及计入任何基于访问次数、单位、小时、天数等的计划限制的累计治疗; 网络内费率，包括协商费率或基本费率; 网外允许金额; 项目和服务包括在一个捆绑付款，如果要求的清单;而且 任何限制或先决条件	如果州法律允许，可能会出现余额账单或意外账单; 如果所提供的服务与所提供的估价不同，实际收费可能会与估价不同; 费用分担责任并不保证将提供利益; 该计划是否将共同支付援助和其他第三方支付计算在可扣除和自付总额中; 预防性服务如按此收费，则不需分摊费用;而且 本计划认为适当的其他免责声明和披露	基于互联网的自助服务工具-必须以简单的语言编写，不要求订阅或收费，并根据请求时准确的信息提供实时响应，可通过以下方式进行搜索: 计费; 网络内提供商名称; 确定自付费用的其他相关因素; 网外允许金额， 书面方式-以普通语言提供不少于20个提供者，并在收到请求后2个工作日内邮寄 电话或电子邮件

¹不适用于豁免健康计划、健康补偿安排(HRAs)或其他基于账户的团体健康计划或短期有限期限计划
²健康计划可使用书面协议要求健康保险发行人或第三方提供通知/披露

要求公开披露-计划或发行者必须向公众提供机器可读的文件，并每月更新。这些文件必须包括以下信息:

• 覆盖项目和服务的网络内提供商费率，包括;
• 14位的健康保险监督系统(HIOS)标识符或雇主识别号码(EIN)，用于团体健康计划提供的每个覆盖选项
• 每个覆盖选项下每个覆盖项目或服务的账单代码和简单描述
• 所有适用的费率-议定费率、基本费率表费率或其他金额
• 覆盖项目和服务的网络外允许金额和收费;包括:
• 14位的健康保险监督系统(HIOS)标识符或雇主识别号码(EIN)，用于团体健康计划提供的每个覆盖选项
• 每个覆盖选项下每个覆盖项目或服务的账单代码和简单描述
• 在公布日期前180天开始的90天时间内，由网络外提供商提供的覆盖项目或服务的唯一网络外允许金额和收费
• 涵盖处方药的协商费率和历史净价格
• 14位的健康保险监督系统(HIOS)标识符或雇主识别号码(EIN)，用于团体健康计划提供的每个覆盖选项
• NDC，以及由食品和药物管理局(FDA)分配给NDC的专有和非专有名称，用于计划或发行人提供的每种覆盖选项下的处方药的每种覆盖项目或服务;

对健康保险发行人医疗损失率(MLR)的影响-《患者保护和平价医疗法案》(PPACA)在健康保险发行人之间建立了问责制，要求80%(大型团体健康计划为85%)的保费用于临床服务、索赔报销和提高医疗质量的活动。足彩bwin博彩公司该最终规则允许健康保险公司将与提供这种成本透明度相关的成本作为一项提高医疗质量的活动。足彩bwin博彩公司这些费用可能包括从2020年MLR报告年度开始。

下一个步骤

拥有全保团体健康计划的雇主应与保险公司监测进展情况，并在获得信息和工具时告知员工。

有自费团体健康计划的雇主应开始与第三方管理人员或仅提供行政服务(ASO)的公司合作，了解他们在帮助遵守新规定方面将发挥什么作用。如果使用第三方供应商，健康计划将需要一份书面合同，以确保履行所有责任。讨论必须在足够的时间内进行，以遵守规则，所以现在联系并开始计划是很重要的。

如有其他消息或更新，我们将另行通知。

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